长期以来，药品加成收入是医院的主要经济补偿来源，用于弥补医疗服务收费不足和医院的发展所需资金，由此引发了“以药养医”等一系列问题。2006年5月起开展的药品加价政策改革的初衷是为了改善不合理的医疗机构补偿机制，切断医务人员收入与业务收入主要是药品收入的直接联系，避免公立医院和医务人员的趋利倾向，强调恢复公立医疗机构的公益性质，从而降低医药费用，减轻病人负担。而初步结果是，在上述政策的影响下，我国医院药品加价率从2006年30%的水平下降到2007年15%的水平，已导致了部分医院亏损，药品加成收入的大幅度减少势必会影响医疗机构的正常运转。然而，这一政策对于医疗机构的行为到底有什么样的影响，对减轻病人负担能否起到作用，相应的合理补偿机制如何建立，如何补偿才能产生更大的社会经济效益等等，目前在国内有关的实证研究成果并不多，同时新医改方案也已明确逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。因此，上海市医学科学技术情报研究所金春林高级经济师承担了中国卫生经济学会第十批招标课题 “医疗机构药品零差率后的财政补助和医疗服务价格政策研究”（CHEA0910050304），为全面落实新医改方案，完善药品零差率政策，实证分析医疗机构经济运行情况，提出合理的财政补助政策及医疗服务价格调整政策，完善医疗机构合理补偿，保证其正常运转。
（1）该课题研究通过文献综述完成了我国及上海市药品加价率政策的形成及演变的政策综述，对该政策形成及演变的原因、历史背景及医疗卫生系统所处的市场环境有了充分的认识，阐述了药品顺加作价政策的产生、扩大，逐步控制的过程，对完善补偿机制有一定的借鉴意义。
（2）通过定量研究等方法完成了上海市各级各类医疗机构2003～2008年的经济运行和财务收支数据分析，通过细分医疗机构类别，找出各类医疗机构药品零差率后的经济运行情况的特点及存在的问题，为进一步政策建议中分类指导提供依据。对上海市各级各类医疗机构药品加价率和医院经济运行情况分析发现，通过执行2006年国家《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见的通知》以及上海市的两个文件后，药品加价率在2007年大幅度降低。药品加成收入是医院重要的补偿渠道，药品加价率的大幅度的下降显著影响医院的经济运行。药品为主要收入来源的医疗机构，如社区卫生服务中心和中医医疗机构和传染病治疗机构的经营状况受药品加价率控制政策的影响较大；财政补助不足的医疗机构如二级综合性医疗机构的经营状况受药品加价率控制政策的影响较大。通过实证数据表明，医药费用并没有因药品加价率的降低而节省，患者并没有得益。在药品差价率政策的影响下，医疗机构的经济运行模式也在慢慢地发生改变，或许存在加大处方用药量，使用价格昂贵药等行为。
（3）依据2007～2008年的基础数据，通过经济学测算及定性研究等方法，尝试测算不同补偿模式下的具体补偿数额、补偿标准和产生的效果。在充分考虑财政财力、患者医药费用负担等前提下，最终探讨出结合上海实际，符合医改精神的医疗机构实行药品零差率政策后的综合补偿模式。具体包括政府财政补偿、增设药事服务收费和提高医疗服务价格三种补偿模式，并测算在补偿药品加成收入、药品收支结余和总收支结余三种额度下，每个模式所需补偿的标准及对医药费用的影响。根据这三种补偿方式的经费测算及利弊分析，认为在实行药品零差率后的补偿模式应为综合补偿模式，并根据不同地区、级别、类型的医疗机构的实际情况区别对待。要重视对传染病治疗机构、社区卫生服务中心、二级综合性医院和中医疗机构的补偿。通过政府财政出一点、医疗保险分担一点、药事服务收费补一点和医疗服务价格调一点，通过这“四个一点”，建立医疗机构主动合理控制药品费用的长效机制，维护医院的正常运行，最终切切实实让患者得益，减轻就医经济负担。
课题报告最终提出的医疗机构实行药品零差率销售后的补偿方案，过程清晰，数据充分，方案可行，符合上海实际和新医改精神，且最终的综合补偿方案得到了有关部门的认可，能够对实行基本药物制度及公立医院改革等方面提供实用的依据。
专家简介
金春林， 2000年博士毕业于日本东京大学，上海市医学科学技术情报研究所（上海市卫生发展研究中心）研究员。上海市卫生总费用核算项目获2010年上海市科技进步奖，社会资本举办的非营利性医疗机构经济监管研究、医疗机构药品零差率后的财政补助和医疗服务价格政策研究、公立专科医院的补偿机制研究分获中国卫生经济学会招标课题一、二、三等奖，上海市精神卫生防治规划研究获上海市决策咨询研究成果二等奖。上海市卫生技术转移平台2013年获上海市科技情报学会成果三等奖，本研究2013年获中国医院协会医院科技创新三等奖。
